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任意 性別	男性女性
必須 ご依頼内容（複数選択可）	部屋の片付け一軒家まるごと片付けオフィス片付け不用品を回収してほしい遺品整理引越し荷物の梱包ハウスクリーニングクロスの張替え依頼がまとまっていないので相談したい
任意 依頼場所の階数	123456階以上 階
任意 エレベーターの有無	ありなし ※1階上がるごとに追加料金が発生します
任意 部屋数	123456部屋以上　部屋ワンルーム1LDK2LDK3LDKそれ以上
任意 家庭ごみの有無	ごみとして破棄するものがある場合は「あり」を選んでください。判断の難しいものは、「ご要望」項目に詳細をご入力ください。 ありなし
任意 家電処分の有無	エアコン　0123456台以上　台 ⁄ 年式　テレビ　0123456台以上　台 ⁄ 種別　ブラウン管液晶プラズマ 冷蔵庫・冷凍庫　0123456台以上　台 ⁄ 年式　洗濯機・衣類乾燥機　0123456台以上　台 ⁄ 年式
任意 移動荷物	※作業の上で荷物を動かす必要がある場合は「あり」を選んでください ※片付けの有無とは異なります ありなし
任意 画像添付	※3つまで添付可能
任意 ご連絡方法の指定	TELメールFAX
任意 ご要望	※依頼内容詳細、回収物などご入力ください
上記の内容でよろしければ「チェック」をつけて送信ボタンを押してください。

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